Villous adenoma of the renal pelvis: a common entity at an uncommon location

Villous adenoma is uncommonly seen in the urogenital tract and is even more rarely seen in the upper urinary tract and renal pelvis. Like colorectal adenomas, these neoplasms can transform into adenocarcinoma. The preoperative diagnosis is challenging due to their frequent association with hydronephrosis. Herein, we present the case of a villous adenoma of the renal pelvis in a 62-year-old man presenting with recurrent urinary tract infection. The computed tomography scan showed marked hydronephrosis but no suspicious mass in the right kidney. A laparoscopic right nephrectomy was performed. Gross examination revealed a dilated renal pelvis with an irregular exophytic lesion in the renal pelvis's upper surface. The histopathological examination showed slender, elongated villi with thin fibrovascular cores, consistent with villous adenoma morphology. Isolated villous adenomas have a favorable prognosis. However, the pathologist should undertake a search for an invasive component.

Adenocarcinoma colónico originado en adenoma túbulo velloso asociado a endometriosis intestinal: a propósito de un caso / Malign tubule-hairy adenoma synchronized with intestinal endometriosis: a case proposal

Paciente femenina, blanca, de 56 años de edad, con historia de infertilidad por endometriosis pélvica y sangramiento digestivo bajo al defecar. Se realiza rectosigmoidoscopia y se visualiza lesión polipoidea de aproximadamente 3 cm pediculada. Se realiza resección y se analiza por biopsia, la cual informa adenoma tubulovelloso con áreas de adenocarcinoma bien diferenciado. Se repite la colonoscopia y biopsia de esa área la cual informa adenocarcinoma. Se decide intervenir quirúrgicamente realizándose rectosigmoidectomía por video laparoscopia. La biopsia informa no presencia de tumor y endometriosis de la pared del recto sigmoides. Se presenta el caso de forma ilustrativa y se revisa lo hasta ahora reportado.

A white, 56-years-old female patient, with a history of infertility caused by pelvic endometriosis and low digestive bleeding when defecating was attended. We made a rectosigmoidioscopy and found a tumoral hairy lesion of around 3 cm. A resection was made and a biopsy, resulting a tubule-hairy adenoma with a well-differentiated adenocarcinoma areas. We repeated the colonoscopy and biopsy of this area, showing adenocarcinoma as a result. We decided the surgical intervention making a rectosigmoidectomy by video laparoscopy. The biopsy showed neither tumor nor endometriosis at the recto sigmoid wall. We present the case in an illustrative way and reviewed the existent literature.

Endosonografía rectal en la evaluación de focos de cáncer en adenomas rectales / Rectal endosonography to detect occult carcinoma in villous adenoma

Introducción: Entre un 30-40 por ciento de los Adenomas Vellosos (AV) rectales pueden presentar cáncer, lo que clínicamente puede no ser evidente, e incluso la biopsia endoscópica puede resultar negativa. Comunicaciones recientes sugieren que la Endosonografía Rectal (ER) sería un método apropiado para detectar focos de carcinoma invasor en AV. Objetivo: Evaluar la utilidad de la ER en la detección de focos de carcinoma invasor en AV y su eventual compromiso ganglionar. Material y método: Se analizaron en forma consecutiva 1400 ER, realizadas entre Febrero del 2000 y Julio del 2006 en el Hospital U.C. Se seleccionaron aquellas ER informadas como AV rectal. El informe de ER en cuanto a la extensión del tumor en la pared y el compromiso ganglionar (uT, uN) fue comparado con el informe de anatomía patológica de la pieza quirúrgica (pT, pN). Resultados: En 28 de los 35 pacientes con ER informadas como AV rectal se pudo contar con el estudio anatomopatológico y son quienes constituyen esta serie. En 17 pacientes se encontró cáncer invasor en el estudio anatomopatológico (60,7 por ciento). La concordancia entre ER y el estudio patológico para identificar focos de cáncer en AV fue 82 por ciento. El VPP fue 100 por ciento, el VPN 69 por ciento, la sensibilidad 71 por ciento y la especificidad 100 por ciento. La concordancia para diferenciar lesiones T0-T1 de lesiones más profundas fue 75 por ciento, y para establecer invasión ganglionar fue 84 por ciento. Conclusión: La ER permite una adecuada detección de focos de cáncer en AV junto a una apropiada etapificación.

Background: Thirty to forty percent of villous adenomas can be an occult carcinoma. Even biopsy can miss the diagnosis. Rectal endosonography can be useful to detect these malignant tumors. Aim: To assess the usefulness of rectal endosonography to detect invasive carcinoma and eventual lymph node involvement in villous adenomas. Material and methods: Retrospective review of 1400 rectal endosonographies performed between years 2000 and 2006. Those cases in which a rectal villous adenoma was informed, that were subjected to surgical excision and that had a pathology report were included in the study. Results: Thirty five rectal endosonographies were informed as rectal villous adenoma and 28 had a pathology report. In 17 of the latter, an invasive carcinoma was detected on pathology. The concordance between pathology and rectal endosonography to detect the carcinoma was 82 percent. Positive and negative predictive values, sensitivity and specificity of endosonography to detect carcinoma were 100, 69, 71 and 100 percent respectively. The concordance to differentiate T0-T1 lesions from deeper lesions and to detect lymph node involvement was 75 and 84 percent respectively. Conclusions: Rectal endosonography is useful to detect carcinomas in villous adenoma and to determine the stage of such tumors.

Síndrome de McKittrick-Wheelock: una causa infrecuente de shock hipovolémico / McKittrick- Wheelock syndrome: report of one case

Villous colorectal adenomas are common tumors that normally provoke scarce symptomatology. We report a 59 year-old female that was admitted with severe dehydration due to severe diarrhea lasting 10 days and vomiting in the last 48 hours. On rectal palpation a large tumor located 5 cm above the anus was palpated. Colonoscopy confirmed the presence of a villous adenoma that was excised surgically. In this patient, the fluid and electrolyte hypersecretion of the rectal villous adenoma provoked a depletion syndrome with serious hydroelectrolytic alterations, acute renal failure and hypovolemic shock. This syndrome was first described by McKittrick and Wheelock in 1954.

Características del cáncer colorrectal originado en un adenoma velloso / Characteristics of colorectal carcinoma araised from a villous adenoma

Background: Malignant colorectal lesions may arise from a villous tumor, studies have suggested a better prognosis of these lesions compared to other tipe of colorectal carcinoma. Aim: To investigate prognostic factors related to adenocarcinoma araised from villous colorectal tumors. Patients and Methods: In 30 patients (8,4 por ciento) of a serie of 354 patients with colorectal carcinoma who underwent surgical treatment, the development of the lesion from a villous tumor was established. Mean age was 70 years (range 56-91 years) and 47 por ciento were male. Mean size of the lesion was 6.7 cm. Endoscopic biopsy was negative in 80 percent of the cases. There was 19 lesions T1, 5 lesions T2, 4 lesions T3, and 2 lesions T4. According to the classification TNM, 60 percent of patients were on stage I, 27 percent on stage II 6.7 percent on stage III and 6.7 percent on stage IV. Conclusion: The good prognosis described for lesions arised, from a villous adenoma seems to be related to a diagnosis in a early stage The most important prognostic indicators were depth of transmural tumor penetration, invasion of lynph, node and in a less degree the size of the lesion.

Antecedentes: Aunque los tumores vellosos colorrectales tienen un potencial maligno reconocido, el carcinoma originado en una lesión vellosa podría tener un mejor pronóstico comparativo. El objetivo de este estudio fue conocer los factores pronósticos de un adenocarcinoma originado en un tumor velloso colorrectal. Material y Método: Revisión retrospectiva de los adenocarcinomas desarrollados en un adenoma velloso o en un adenoma túbulo-velloso, incluyendo los tumores en categoría 5 (neoplasia invasiva) de la clasificación de Viena. Resultados: En 30 (8,4 por ciento) pacientes de los 354 casos de cáncer colorrectal (CCR) intervenidos en un período de 8 años se pudo reconocer el origen en un tumor velloso. El promedio de edad fue 70 años (rango 56-91) y el 47 por ciento corresponde al sexo masculino. El tamaño promedio de la lesión en la pieza fijada fue de 6,7 cm. La biopsia endoscópica tuvo un 80 por ciento de falsos negativos. Hubo 19 tumores T1, 5 lesiones T2, 4 tumores T3 y 2 lesiones T4. La distribución por estadios TNM de esta serie fue de 60 por ciento en estadio I, 27 por ciento en estadio II, 6,7 por ciento en estadio III y 6,7 por ciento en estadio IV. Conclusiones: El CCR que se origina en un adenoma velloso tiene un pronóstico favorable dado que la mayoría de las lesiones se diagnosticaron en estadios menos avanzados. Los factores pronósticos más relevantes en esta serie fueron la profundidad de invasión del carcinoma, la existencia de linfonodos comprometidos y, en menos grado, el tamaño de la lesión.

A Case of Giant Gastric Villous Tumor with Carcinomatous Change / 대한소화기학회지

Villous tumors of the stomach are somewhat rare with approximately 100 cases only reported in the literatures and have tendency to undergo malignant transformation as high as 72%. They are frequently multiple and associated with other gasrtrointestinal neoplasm. Thirty percent of them are associated with an independent gastric carcinoma. Gastric villous tumor has certain radiologic characteristics that may permit a preoperative diagnosis and also some distinctive clinicopathologic features which make early diagnosis and proper treatment possible. We experienced a 64-year-old man who complained of prolonged general weakness, weight loss for several months and left upper quadrant pain for four days. Esophagogastroduodenoscopy and barium study of upper gastrointestinal tract demonstrated typical, irregular, frond-like surfaced villous tumor occupying nearly whole gastric lumen and located eccentrically along the lesser curvature side. Endoscopic biopsy of the tumor revealed a gastric villous tumor with carcinomatous change.

Cronkhite-Canada syndrome with adenomatous and carcinomatous transformation of colonic polyp.

We describe a 70-year-old woman who presented with watery diarrhea and was found to have gastric and colonic polyposis, cutaneous hyperpigmentation, alopecia and onychodystrophy (Cronkhite-Canada syndrome). Histology of a polyp from the stomach showed features of juvenile or retention type (hamartomatous) polyp. One colonic polyp revealed features of tubular adenoma, with moderate dysplasia. Another large pedunculated colonic polyp showed a tubulovillous adenoma with a focus of well-differentiated adenocarcinoma confined to the submucosa of the stalk. Adenomatous and carcinomatous epithelial changes can occur in Cronkhite-Canada syndrome.

Adenoma velloso hipersecretante del colon sigmoides / Hypersecretive villous adenoma of the sigmoid colon

Se presenta el caso de una paciente de 41 años portadora de un adenoma velloso (AV) hipersecretante del colon sigmoides que es hospitalizada de urgencia por deshidratación y shock hipovolémico secundaria a una diarrea mucosa de un año de evolución, con falla prerrenal y acidosis metabólica, marcada hipokalemia y baja de peso de 6 kg. Luego de una vigorosa reposición hidroelectrolítica, el estudio de la diarrea reveló la presencia de un tumor velloso de 10 cm en el colon sigmoides, logrando identificarse el AV tanto al enema baritado como a la colonoscopia. Fue sometida en forma electiva a una resección anterior con buena evolución postoperatoria, cesando la diarrea en forma abrupta. El estudio histopatológico de la pieza demostró un adenoma velloso gigante sin displasia

Adenoma velloso de yeyuno con carcinoma invasor / Villous adenoma of the jejunum with invasive carcinoma

Los tumores de intestino delgado corresponden al 1,5 por ciento de los tumores gastrointestinales, ubicándose con mayor frecuencia en íleon. El adenoma velloso es una entidad clínica claramente reconocida en colon. Sin embargo, en intestino delgado son pocos los casos comunicados por la literatura, y éstos se ubican de preferencia en duodeno. Se presenta un caso clínico de adenoma velloso de yeyuno proximal, tratado por el autor. Se analiza cuadro clínico, métodos diagnóstico y terapéutica

Factores asociados con displasia de alto grado y cáncer en adenomas colorrectales / Associated factors with high grade dysplasia and cancer in colorectal adenomas

Con el objetivo de determinar los factores de riesgo asociados a displasia de alto grado(DAG) y cáncer (CA), se estudiaron en forma prospectiva todos los pólipos colorrectados durante un período de dos años y medio (6/91 a 12/93). Las variables analizadas fueron: edad, sexo y síntomas de presentación de los pacientes y números, localización, tamaño e histología de los pólipos. Los adenomas fueron clasificados de acuerdo con el porcentaje de componente velloso en: tubulares y vellosos A (1 por ciento-25 por ciento de componente velloso), vellosos B (26 por ciento-75 por ciento), vellosos C (76 por ciento-99 por ciento) y vellosos D (100 por ciento). Se resecaron 100 pólipos en 67 pacientes (1.49 pólipos/paciente). La edad promedio fue 63.9 +/- 10.3 años y 47 eran hombres (70 por ciento). El motivo de consulta más frecuente fue la hematoquezia (46 por ciento) y todos estos pacientes presentaron pólipos en recto y colon sigmoides. Noventa y tres (93 por ciento) pólipos fueron adenomas: tubulares 40 (43 por ciento), vellosos A 17 (18 por ciento). velloso B 16 (17 por ciento), vellosos C 12 (13 por ciento) y vellosos D 8 (9 por ciento); 5 (5 por ciento) hiperplásicos, 1 (1 por ciento) hamartoma y 1 (1 por ciento) inflamatorio. Del total de los adenomas, tenían focos de adenocarinoma 10 (11 por ciento), displasia leve 28 (30 por ciento), moderada 42 (45 por ciento) y DAG 20 (14 por ciento). El 20 por ciento de los adenomas vellosos C Y D tenían CA contra el 3.6 por ciento de los vellosos A (p:adenomas vellosos C y D tenían DAG contra el 10.7 por ciento de los vellosos A (p:pólipos con DAG fue 1.78 +/- 0.6 cm y el los sin DAG, 1.28 +/- 0.7 cm (NS). No se observaron complicaciones de la polipectomía. Concluimos que los pólipos predominaron en el sexo masculino con una relación 2 a 1 y que los pólipos se localizaban en rectosigma en los pacientes que consultaron por hematoquezia. La displasia de alto grado y el cáncer se asociaron significativamente al porcentaje de componente velloso del pólipo, pero no a su tamaño ni a la edad y sexo de los pacientes.

Malacoplaquia en colon y retroperitoneo: informe de dos casos / Colonic and retroperitoneal malakoplakia: a report of two cases

Se informan dos pacientes con malacoplaquia extravesical. El primero corresponde a un caso de autopsia de malacoplaquia colónica asociada a un adenoma velloso que se manifestó por dolor lumbar, rectorragia y fiebre en un hombre de 34 años con neurofibromatosis. El segundo a una mujer de 43 años con manifestaciones clínicas vagas e imagen tomográfica de tumor retroperitoneal que fue sometida una lumbotomía. El diagnóstico histopatológico inicial fue de sarcoma de bajo grado. La información obtenida de la revisión de la literatura nos permitió identificar 58 casos de malacoplaquia colónica, unicamente uno asociado a un adenoma velloso y cuatro de localización retroperitoneal. No existe un cuadro clínico característico de la malacoplaquia intestinal o retroperitoneal. Con frecuencia las imágenes radiográficas muestran lesiones de bordes irregulares, por lo que ocasionalmente la impresión clínica es de neoplasia maligna. Esto complica la interpretación morfológica. Por ello, es necesario informar los casos de esta entidad con el objeto de crear experiencia en su diagnóstico

Adenomas vilosos retocólicos: tratamento / Villous reto-colic adenoma: treatment

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de 24 adenomas vilosos em 18 doentes. Foi praticada eletrorressecçao em 18 e eletrocoagulaçao em dois. Em quatro deles, optou-se pela ressecçao cirúrgica, porque eram maiores do que 4cm. Nao ocorreram complicaçoes intra ou pós-operatórias nesta série. A polipectomia transcoloscópica realizada de maneira criteriosa é um método seguro e valioso no tratamento do adenoma viloso retocólico.

Adenoma velloso: Aspectos clínicos, endoscópicos e histopatológicos / Villous adenoma: Clinical, endoscopic and histophatological aspects

El presente es un estudio retrospectivo de los casos de Adenoma Velloso diagnosticados en el Hospital Arzobispo Loayza entre marzo de 1979 y marzo de 1988. Se encontraron 24 casos, con una edad promedio de 62 años, los síntomas principales fueron: sangrado rectal (87.5 por ciento), diarrea mucosa (58.3 por ciento) y dolor abdominal (37 por ciento). Según el examen histopatológico, 14 (58 por ciento) de los adenomas presentaron carcinoma y la presencia de carcinoma fue proporcional al tamaño del adenoma, no encontrándose carcinoma en los adenomas menores de 2 cm. La presencia de carcinoma fue detectado por el endoscopista en el 88 por ciento de casos con carcinoma, mientras la biopsia endoscópica la detectó solo en el 27 por ciento de casos. La polipectomía endoscópica fue adecuada cuando los adenomas fueron menores de 3 cm